Cannabis médical, Enecta interviewe le Dr Marco Ternelli

"Pour quels troubles le cannabis médical est le plus indiqué", "pas seulement le CBD" sont quelques-uns des points traités dans cet entretien avec Marco Ternelli, pharmacien, chef d'un laboratoire galénique e fondateur du portail web qui regroupe des informations sur les préparations galéniques : farmagalenica .il.
 

Depuis le 1er janvier 2017 en Italie, il est possible de trouver le soi-disant « Cannabis de l'État ». Après presque 5 mois, le Dr Ternelli peut-il nous donner un premier bilan, de son point de vue, en termes de distribution du cannabis, de qualité du produit et de retour client ? C'est possible même si c'est évidemment assez tôt.

En tout cas, la production semble se poursuivre malgré quelques problèmes d'approvisionnement des officines qui ont dû attendre plus longtemps que prévu la disponibilité des lots de production ; en revanche, si j'ai bien compris, les demandes de FM2 ont été inférieures aux prévisions, en particulier celles venant des Régions.

Cannabis médical, dans quels cas un médecin peut-il délivrer une ordonnance et quel rôle a le pharmacien dans ce processus ?

Il faut distinguer le cannabis payé par le patient (avec une soi-disant « ordonnance blanche ») et le cannabis fourni gratuitement par le Système Régional de Santé (SSR – Sistema Sanitario Regionale) avec une « ordonnance rouge », un plan de traitement ou une ordonnance électronique.

Dans le premier cas, le médecin peut prescrire du cannabis pour toutes les indications thérapeutiques pour lesquelles on peut trouver une documentation scientifique accréditée dans des revues de renommée internationale. Cela garantit une uniformité dans l'approche médicale sur tout le territoire italien.
Dans le second cas, cependant, chaque Région peut décider de manière autonome pour quelles maladies dispense du cannabis sans frais ; généralement sclérose en plaques, douleur (chronique, oncologique, neuropathique), glaucome, syndrome de Tourette, nausées/vomissements/cachexie, cancer ou anorexie.

Cela entraîne des différences d'approche d'une Région à l'autre. Le Pharmacien doit souvent soutenir le patient et/ou le médecin dans l'obtention d'informations sur la situation dans la Région où réside le patient et doit aider le médecin à remplir correctement la prescription médicale.
 

Vous avez créé le portail web Farmagalenica.it, qu'est-ce que c'est et quelle est sa mission ?
 
Le portail a été créé début 2013 pour diffuser des informations sur l'Art de la Formulation Pharmaceutique (Galénique), c'est-à-dire la préparation de tout médicament par le pharmacien dans son propre Laboratoire Galénique. La situation actuelle est que près de 99% des produits vendus par les pharmacies sont des préparations industrielles, mais à chaque fois que le besoin d'un médicament fabriqué par le Pharmacien se fait sentir (c'est-à-dire du cannabis, mais pas seulement), il n'existe pas de liste ou d'outils permettant au patient ou le médecin pour savoir où se procurer le médicament, et je veux dire par là : quelle pharmacie est en mesure de faire la préparation. Farmagalenica , à travers le moteur de recherche Cercagalenico.it , a résolu ce problème, pour le cannabis et toute autre préparation galénique.
 

De votre point de vue, y a-t-il des dysfonctionnements qui répondent mieux au Cannabis Médical que d'autres ? Quel genre de commentaires recevez-vous de vos patients?

D'après mon expérience de près de quatre ans d'interaction avec des patients utilisant du cannabis médical, les dysfonctionnements et les maladies comme la douleur, le cancer, les nausées de la chimiothérapie, l'épilepsie et la sclérose en plaques répondent le mieux. Comme tous les produits pharmaceutiques, dans certains cas, le cannabis fonctionne très bien, dans d'autres cas, il fonctionne moins et dans certains cas, il ne fonctionne pas du tout. La majorité des patients sont satisfaits car ils obtiennent d'excellents résultats ou en tout cas des améliorations satisfaisantes ; en revanche, certains patients sont déçus en raison des attentes et des espoirs très élevés qu'ils avaient vis-à-vis du cannabis.
 

Quelle est votre opinion sur les produits à usage thérapeutique contenant uniquement du CBD ? Existe-t-il des cas ou des situations pour lesquels ces produits sont plus indiqués que pour d'autres ?

Diverses études montrent que l'isolat de CBD est moins efficace que les extraits de cannabis de plantes entières riches en CBD et pour cette raison, ce dernier devrait être préféré. L'utilisation d'isolat de CBD évite le problème du THC (étant psychotrope) et propose ainsi des produits totalement sans THC ou (meilleure solution) pouvant être ajoutés à des extraits de cannabis pour augmenter la teneur en CBD et atteindre des concentrations spécifiques de ce composé. Je suis cependant convaincu que bientôt ces produits seront strictement réglementés en tant que véritables médicaments (la Grande-Bretagne l'a déjà fait), permettant peut-être la vente libre de produits à faible dosage en tant que suppléments nutritionnels.
 

L'Italie s'ouvre progressivement au monde du cannabis médical, du moins c'est à cela qu'il ressemble ; y a-t-il des modèles à suivre à l'extérieur du pays?

En ce qui concerne l'usage médical, en Europe, l'Italie était deuxième (derrière la Hollande) en 2013 et avec d'excellentes réglementations qui ont apparemment facilité l'accès au cannabis médical (du moins lorsque le patient paie). Les problèmes concernent l'information et les aspects culturels, notamment lorsqu'il s'agit des professionnels de santé, qui sont la seule référence pour accéder au cannabis médical, mais sont souvent réticents ou totalement opposés à son utilisation. Je ne peux pas vraiment dire s'il existe des modèles européens (comme l'Allemagne, le Danemark, les Pays-Bas, l'Irlande, etc.) où le cannabis à usage médical est légal, mais plus restreint.
 

Quels sont les points faibles du secteur à améliorer de manière majeure ?
Ce qui manque beaucoup, c'est la formation des médecins et des pharmaciens qui préparent les produits pharmaceutiques à base de cannabis (tout le monde est capable de le faire, mais tous ne savent pas comment le faire).

Les patients présentant des dysfonctionnements traitables au cannabis doivent avoir libre accès au cannabis ou à certaines de ses formes pharmaceutiques (gélules à usage oral, suppositoires, pommades, etc.)

Quel type de demandes recevez-vous principalement des patients ?

Beaucoup de questions sur la façon de l'obtenir légalement, pour quelles maladies et dysfonctionnements il peut être utilisé, à quoi devrait ressembler une prescription médicale de cannabis et quels médecins sont autorisés à délivrer une ordonnance (je m'en souviens encore : si payé pour tout médecin membre de l'Ordre des médecins). Autres informations fréquemment demandées par les patients avec le produit en main : comment le préparer (sous forme d'infusion), comment le prendre et comment diminuer les effets psychotropes, le cas échéant.